1. KİŞİSEL BİLGİLER

Adı

İkinci Adı /İlk Soyadı

Soyadı

Doğum Tarihi /Yeri  

........ / ........ / ............... / ................................

Baba Adı

Cinsiyeti

 Erkek                      Kadın 

TC Kimlik No-Vergi No

Kan Grubu

Ev Adresi 

Mevcut İşyeri  Adı ve Adresi

İl:

İşyerindeki Ünvanı/Görevi

İş Telefonu

 _   ( _  _  _  ) _  _  _   _  _   _  _

Cep Telefonu

 _   ( _  _  _  ) _  _  _   _  _   _  _

Ev Telefonu

 _   ( _  _  _  ) _  _  _   _  _   _  _

Faks

Web sayfası

http://

e-posta adresi

                           @

2. EĞİTİM (Lise ve yukarısı)

OKULUN ADI                                                                          BAŞLANGIÇ                 BİTİŞ                    BÖLÜM

3. DİĞER EĞİTİM / ÖĞRETİM / KURS vb.

TÜRÜ                                                                    BAŞLANGIÇ       BİTİŞ                 YERİ           GÖNDEREN

4. İŞ TECRÜBESİ

  İŞVEREN                                           İŞTEKİ POZİSYONU/UZMANLIK                    BAŞLANGIÇ            BİTİŞ  

5. DANIŞMAN OLARAK GÖREV YAPTIĞINIZ PROJELER / İŞLER

PROJENİN / İŞİN TANIMI                                                             BAŞLANGIÇ        BİTİŞ             GÖREV  

Gerekirse ek sayfa kullanabilirsiniz

6.YABANCI DİL BİLGİSİ 

    İngilizce                                             Fransızca                                                         Almanca                                           

    Diğer

7.ÜYE OLUNAN DERNEKLER/AKTİF OLARAK ÇALIŞILAN STK’LAR

8.ÜYE ADAYININ BEYANI

1.      Derneğin tüzüğünü okudum. Madde 3: “Üye olma koşulları”nda belirtilen hususların tümüne uymayı kabul ve taahhüt ederim.

2.      Bu formda beyan ettiğim bütün bilgiler doğrudur, aksi sabit olduğu takdirde sorumluluk şahsıma aittir.   

 Üye adayın imzası:                                                                   Tarih:  _  _  / _  _  / _  _  _  _